Клинический случай 2
Пациентка: К, 48 лет, поступила в отделение нейроортопедии Новосибирского НИИТО с жалобами на
- боли в поясничном отделе позвоночника усиливающиеся при физической нагрузке, положении сидя
- периодически возникающие боли по наружной поверхности левого бедра и голени, усиливающиеся при ходьбе
- онемение по наружной поверхности левого бедра, голени и наружному краю левой стопы
- из-за боли и выраженного онемения не может пройти больше 50 метров без отдыха
Анамнез заболевания: боли в поясничном отделе беспокоят на протяжении 7 лет. Периодические обострения с удовлетворительным эффектом от консервативной терапии. В октябре 2007 года появились боли в поясничной области и в левой нижней конечности. Вскоре присоединилось и онемение в левой нижней конечности. После консервативного лече- ния боли уменьшились, но через 2 недели возобновились с прежней силой.
Данные осмотра:
Status localis: анталгический сколиоз влево, ходит прихрамывая на левую ногу, при ходьбе пользуется дополнительной опорой (тростью). Усилен поясничный лордоз, напряжение паравертебральных мышц в поясничной области симметричное, пальпация межостистых промежутков и паравертебральных точек резко болезненна в поясничном отделе позвоночника. Резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологии. Сила в руках и ногах достаточная. Сухожильные рефлексыс рук равные, живые; брюшные рефлексы равные, живые; коленные рефлексы S D; ахилловы, подошвенные рефлексы abs с обеих сторон; гипестезия по L5, S1 корешкам слева; симптом Спурлинга слева, симптом Лассега слева 30°.
Данные обследований:
R-гр – дегенеративное поражение поясничного отдела позвоночника, изменения более выраженные на уровне L3-L4, L4-L5 сегментов. Дегенеративный антелистез L3 позвонка ~ 6% – 1 ст., правосторонний латеролистез ~ 3 мм. Идиопатический правосторонний сколиоз 2 ст. поясничного отдела позвоночника. Умеренно выраженная нестабильность на уровне L3-L4 сегмента. МРТ – дегенеративные изменения межпозвонковых дисков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Дегенеративный спондилолистез L3 – 1 степени. Циркулярная протрузия диска L3 – 4. Правостронняя парамедианная грыжа диска L4-5. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-4, L4-5. Спондилоатроз 2 степени.
