Остеопороз
Остеопороз — хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костей и усиление их хрупкости.
Причина возникновения остеопороза – нарушение метаболизма костей: процессы катаболизма преобладают над процессами образования костей, в результате этого нарушается пористость кости, в результате чего они становятся более хрупкими (рис.1).
Рис.1 Изменение костной структуры при остеопорозе.
Первичный остеопороз.
Два основных типа остеопороза гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
⦁ Постменопаузальный остеопороз, который обычно развивается после менопаузы, когда уровень эстрогена резко падает. Эстроген играет важную роль в поддержании прочности костей. Начиная примерно с 30-летнего возраста и до наступления менопаузы женщины ежегодно незначительно теряют костную массу – это естественная часть процесса старения. Когда женщины достигают менопаузы, и уровень эстрогена снижается значительно, то скорость потери костной массы увеличивается. Эти изменения приводят к потере костной массы, как правило, в губчатой кости внутри более прочного кортикального слоя.
⦁ Старческий остеопороз, как правило, развивается после 65 лет. В пожилом возрасте обмен веществ замедляется, в результате чего снижается объем поступления и усвояемость полезных веществ. Из-за этого происходит уменьшение образования костной ткани. Это естественный процесс старения, который включает в себя истончение и губчатой кости, и кортикального слоя.
Вторичный остеопороз.
Прием некоторых лекарственных препаратов и заболевания также могут привести к изменению прочности костей:
⦁ при эндокринных болезнях;
⦁ при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
⦁ при заболеваниях пищеварительного тракта;
⦁ при заболеваниях почек;
⦁ при онкологических заболеваниях;
⦁ при других заболеваниях и состояниях.
Основные факторы риска развития остеопороза:
- пожилой возраст – остеопороз чаще встречается у лиц старше 65 лет;
- женщины в четыре раза более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины;
- наследственность – заболевание передается по наследству (как правило, по материнской линии;
- анамнез – переломы костей у лиц старше 45 лет;
- ранняя менопауза в несколько раз обостряет риск развития остеопороза;
- стиль жизни: дефицит кальция и витамина D; отсутствие какой-либо физической нагрузки;
- злоупотребление алкоголем; курение; употребление большого количества газированных напитков;
- дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин.
Симптомы остеопороза.
Остеопороз может протекать бессимптомно в течение многих лет до возникновения перелома (иногда единичный перелом позвонка также может протекать бессимптомно). Когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков, то возникший болевой синдром в спине заставляет обратиться к врачу.
Характеристика болевого синдрома:
- часто возникновение болей не удается связать с травмой в анамнезе;
- боли приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины, усиливаются при изменении положения позвоночника;
- боль менее выражена утром, уменьшается после отдыха в положении лежа, в течение дня нарастает из-за физической активности;
- неврологические проявления и сдавление спинного мозга встречаются редко;
- острые боли обычно длятся в течение нескольких недель, а через пару месяцев пациент может вернуться к своей обычной активности; но тупая боль может беспокоить постоянно, значительно влияя на качество жизни.
Характеристика деформаций позвоночника
Характеристика деформаций позвоночника, возникающих в результате патологического перелома на фоне остеопороза
Чаще всего «ломаются» передние отделы тел позвонков, происходит их клиновидная деформация. Изменение формы тела позвонков приводит к возникновению деформации позвоночника (рис.2). Происходит изменение осанки, увеличение грудного кифоза, нарастание сколиотической деформации, уменьшение роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами из-за укорочения позвоночного столба.
Рис.2 Прогрессирование деформации на фоне остеопороза.
Грозное осложнение остеопороза – перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью и инвалидизацией пациентов.
Диагностика остеопороза:
- сопоставление анамнеза жизни пациента и факторов риска остеопороза
- лучевая диагностика (МРТ, КТ, рентгенография, денситометрия);
- биохимические методы;
- биопсия костной ткани (например, из крыла подвздошной кости);
Методы лучевой диагностики остеопороза:
Традиционная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии. Ранний остеопороз выявляют при выполнении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в виде очагового снижения плотности кости (пятнистый остеопороз). Большое значение имеет динамическое наблюдение изменений.
Компьютерная томография позволяет получить трехмерную модель кости, определить плотности костной ткани, рассчитать её объём, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.
Денситометрия – рентгенологический метод исследования, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Является основным методом ранней диагностики остеопороза. Исследованию подвергаются не все кости, а наиболее важные участки, по которым специалист может предсказать опасность переломов: позвоночник, бедренная кость и предплечье. Денситометры последнего поколения обладают способностью распознавать жировую, мышечную и костную ткань и оценивать каждую из них.
Биопсия из гребня крыла подвздошной кости. Используется для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.
Консервативное лечение остеопороза.
Необходима консультация со специалистами в это области (ссылка на сайт больницы).
Применяются следующие препараты:
⦁ Бисфосфонаты
⦁ Кальцитонин. Включает процесс абсорбции кальция и обладает хорошим обезболивающим эффектом.
⦁ Эстрогены. По причине нехватки эстрогена в крови у женщин, заболевших остеопорозом, врач обязан включить в процесс лечения замещающие гормоны, которые должны помочь замедлить развитие данного заболевания. Но, для того чтобы его применять необходимо исключить злокачественные процессы.
⦁ В терапевтические мероприятия нужно еще добавить прием витаминов (в частности кальций, витамин D).
Хирургическое лечение патологического перелома на фоне остепороза.
Чрезкожная пункционная вертебропластика с введением костного цемента в тела позвонков.
Показания для проведения вертебропластики:
⦁ наличие «свежего» перелома одного или нескольких позвонков на фоне остеопороза;
⦁ выраженные острые боли в спине, усиливающиеся при любых нагрузках.
Цели вертебропластики:
⦁ повышение прочности позвонка;
⦁ предотвращение дальнейшего снижения высоты позвонка.
В результате проведенного лечения происходит быстрое купирование болевого синдрома, отказ от приема анальгетиков и ранняя активизация пациентов.
Хирургическое лечение деформации позвоночника с применением имплантов.
Часто деформации позвоночника, возникшие в результате переломов позвонков на фоне остеопороза, прогрессивно нарастают. В результате происходит значительное ухудшение качества жизни, вплоть до того, что пациент не может смотреть перед собой, нормально передвигаться. В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу хирургического лечения такой деформации. В настоящее время применяются методики минимально инвазивной установки имплантатов через небольшие разрезы на коже под рентгеноконтролем. Установка имплантатов для обеспечения большей стабильности осуществляется на костный цемент.
Рис.3 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после оперативного лечения.
Если необходимо осуществить более агрессивную коррекцию, осуществляется центральный разрез в проекции остистых отростков необходимых позвонков и определенные хирургические манипуляции:
⦁ резекция костных структур для мобилизации деформации;
⦁ установка имплантатов (в том числе и на костный цемент для большей стабильности);
⦁ коррекция деформации и обездвиживание сегментов с учетом восстановления баланса позвоночника и его стабилизация в оптимальном положении.
