Аспекты фиксации в таз:

• Траектория введения винта проходит от нижней задней ости подвздошной кости (1 см от верхнего её края и 1см от ее задней границы) в направлении к большому вертелу бедренной кости. Тем самым винт пройдёт через самую толстую и прочную часть подвздошной кости. это особенно важно при дефиците костной ткани на фоне опухолей или при ревизионных операциях.
• Второй аспект это сохранение жёсткой поперечной фиксации таза. Особенно это важно при травмах и резекциях крестца. Стандартные поперечные коннекторы здесь не эффективны. Мы используем отдельные подвздошные винты и штангу, как в первом случае, или специальный изгиб всего стержня, как в данном клиническом примере.

У девушки после резекции липосаркомы и лучевой терапии места операции возникла несостоятельность фиксации и перелом металлоконструкции с формированием больших дефектов подвздошных костей. Достигнут оптимальный результат.

Фиксация позвоночника при распространённых метастазах всегда представляет большую проблему. Для максимальной стабильности после декомпрессии мы используем межтеловой имплант максимального диаметра с индивидуальным моделированием концов импланта к костной поверхности без использования дополнительных фиксаторов. 
Пациентка с распространёнными метастазами рака молочной железы, компрессия спинного мозга на уровне Th1, нижний парапарез. 
Выполнено удаление тела позвонка, установлен межцеховой имплантат.
Пациентка восстанавливается после операции и продолжает лечение основного онкологического заболевания.

Пациентка, 33 года. 
Опухоль С3-С5. Полная деструкция тела С4 позвонка. Опухоль стала причиной тетрапареза и приступов удушья из-за сдавления объёмным образованием. 
Была диагностирована гигантоклеточная опухоль, которая является доброкачественной, но характеризуется агрессивным ростом. Также опухоль хорошо кровоснабжается, что может быть причиной массивной интраоперационной кровопотери. 
Была выполнена одномоментная двухэтапная операция: 
1 этап - удаление тел позвонков С3-4-5 из переднего доступна с реконструкцией титановым имплантом.
2 этап - задняя фиксация С2-6-7 транспедикулярной системой. 
Неврологический дефицит регрессировал после операции. 
Через 2 года после операции - продолженный рост опухоли.
Пациентка принимает деносумаб, на фоне препарата рост опухоли контролируется.

Пациент С., 72 года.
Диагноз: рак предстательной железы 2017. Комплексная терапия. Мts Th9. Болевой синдром.
Операция: транскутанная транспедикулярная фиксация Th8-Th10. Гемиляминэктомия Th9 - декомпрессия невральных структур.
Использованы рентген неконтрастные PEEK штанги, оптимальные для этапной лучевой терапии локального метастаза. 

Хордома – редко встречающееся новообразование, предположительно происходящее из остатков хорды. В настоящее время чаще рассматривается как злокачественное.

Пациент А., 65 лет.
Диагноз: хордома L3.
Жалобы на периодически возникающие боли в поясничном отделе позвоночника, выполнено КТ и МРТ, выявлено поражение L3 позвонка. Выполнена прицельная трепанбиопсия, при гистологическом исследовании диагностирована хордома.

В хирургическом лечении хордом важным является удаление опухоли единым блоком, без повреждения капсулы, для того, чтобы минимализировать риск локального рецидива. 
Операция была проведена одномоментно в 2 этапа. Первый этап задний. Спондилосинтез L1-L5. Педикулотомия L3 позвонка. Задние структуры удалены единым блоком. Второй этап — левосторонний передне-боковой ретроперитонеальный доступ. Удаление L3 тела позвонка с опухолью, без повреждения капсулы, единым блоком. В межтеловой дефект установлен mesh с костным цементом.