Множественная миелома
| Клинический случай.
Пациентка с множественной миеломой, 73 года (2016г.) В 2002 году была диагностирована множественная миелома. Диагноз: Множественная миелома 2002г. Состояние после полихимиотерапии. Ремиссия. Множественное поражение костей скелета. Болевой синдром. В связи с патологическими переломами позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника и следующим из этого болевым синдромом в 2012 году был осуществлен спондилосинтез грудного и поясничного отделов позвоночника с постановкой транспедикулярных винтов на костный цемент, для обеспечения их дополнительной стабильности. |
Кратко о заболевании. В гематологии множественная миелома является второй по распространенности формой злокачественной опухоли после неходжкинской лимфомы. Это составляет примерно 10% от всех гематологических опухолей со злокачественным течением и 1% от всех злокачественных опухолей. Ежегодно миеломная болезнь обнаруживается у 3 человек на 100 тысяч населения. Большинство заболевших – мужчины старше 60 лет. Люди до 40 лет болеют исключительно редко. Ввиду того, что данное заболевание поражает систему крови, в клинических и биохимических анализах крови возникают характерные изменения. В отличие от многих опухолей диагноз миеломы сегодня может быть поставлен без выполнения биопсии. Одним из первых симптомов, который заставляет пациента обратится к врачу являются боли в спине, ребрах, верхних и нижних конечностях, в зависимости от локализации патологического процесса. Поэтому иногда пациенты сначала попадают к неврологам, нейрохирургам или травматологам-ортопедам. Для установления диагноза врачи используют различные исследования: магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), позитронно – эмиссионную томографию (ПЭТ) или денситометрию костей. В случае множественного поражения костей и наличия характерной рентгенологической картины пациенты направляются на дообследование к гематологам. Гематологи изучают общий и биохимические анализы крови, лабораторные маркеры миеломной болезни, миелограмму и ставят окончательный диагноз. В некоторых случаях для гистологической верификации опухоли выполняют трепанбиопсию пораженной кости: в операционной под рентген-контролем после предварительно произведенной анестезии специальной иглой берется участок ткани. Полученный образец изучается гистологически и цитологически, то есть устанавливается качественный состав кости, ее клеточное строение и архитектоника – структурная организация кости. Множественная миелома характеризуется неконтролируемой пролиферацией плазматических клеток в костном мозге. Эти клетки вырабатывают видоизмененные иммуноглобулины – парапротеины, которые поступают в кровяное русло. Белки откладываются в тканях в виде особого вещества – амилоида и нарушают работу органов (почек, сердца, суставов). Опухолевая ткань разрастается преимущественно в плоских костях (череп, рёбра, таз) и в позвоночнике. Происходит активация остеокластов и в пораженных костях происходит остеолизис и остеопороз. Соответственно возникает разрушение и резорбция костной ткани. Когда диагноз поставлен, важным является совместное ведение пацента специалистами различного профиля. Онкогематолог изучив вариант течения миеломной болезни назначает необходимое лечение. Для лечения миеломной болезни используется несколько методов: -химиотерпия – лечение при помощи специальных препаратов, пагубно действующих на миеломные клетки; -трансплантация костного мозга или стволовых клеток; -лучевая терапия Также необходимо, чтобы пациент с миеломной болезнью наблюдался у костного онколога. Для того, чтобы вовремя выявить угрозу патологического перелома. А в случае его возникновения осуществить необходимое лечение. |
