Больной С., 49 лет (2014г)

Диагноз: Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Компрессионно-оскольчатый переломовывих тела L1 позвонка. Состояние после оперативного лечения (ламинэктомия, металлофиксация) в 2013г. Стеноз позвоночного канала на уровне L1. Нестабильность металлофиксации. Вертеброгенный болевой синдром.

 Жалобы: на умеренные боли в грудопоясничном отделе, с периодическими обострениями. Чувство слабости в правой ноге, преимущественно в стопе. Чувство онемение в ягодичной, паховой области, передней поверхности правого бедра.

Анамнез заболевания: В феврале 2013г. ДТП, движения в ногах сохранялись, сильные боли в области голеней с 2-х сторон. 22.02.13 выполнена операция – ламинэктомия Th12-L2, металлофиксация Th12-L2 конструкцией Viper2. Сразу после операции отметил появление слабости в правой стопе, незначительный наклон туловища вправо. В апреле 2013г. СКТ – признаки нестабильности металлоконструкции. Обратился в центр Дикуля – в консервативном лечении отказано. В июле 2013г. госпитализирован в ГКБ, где рекомендовали повторное оперативное лечение, от которого пациент отказался. Курс консервативной терапии в 2014г. без динамики. Консультирован в РНИИТО, рекомендовано оперативное лечение.

Локальный статус: передвигается самостоятельно, доп.опорой не пользуется; боли при пальпации мышц и остистых отростков позвонков в грудопоясничном отделе Активные движения в в/к сохранены, в н/к незначительно ограничено разгибание в стопе справа. Мышечная сила в руках в норме, в ногах незначительно снижено справа. Физиологические рефлексы с ног снижены.

В августе 2014 года выполнена операция: вертебротомия, удаление металлоконструкции Viper2 «DePuy». Транспедикулярный респондилосинтез Th11-12-L2-3 системой XIA3 «Stryker», реламинэктомия на уровне Th12, L1, 2 позвонков. Вертебротомия тела L1 позвонка. Микрохирургическая декомпрессия спинного мозга и спинномозговых корешков. Коррекция деформации. Кровопотеря: 1000мл. Продолжительность: 4 часа 30 мин.

Послеоперационный период протекал гладко. Активизирован на 1-е сутки после операции. Дренажи удалены на 4-е сутки. После стабилизации показателей крови и эпитализации послеоперационной раны, на 14-е сутки выписан на амбулаторное наблюдение. Рекомендовано проведение второго этапа оперативного лечения.

Повторно госпитализирован в марте 2015 года. Выполнена операция: Вертебротомия. Дискэктомия на уровне Th12-L1, L1-2 из трансторакального доступа. Спондилодез кейджами «Stryker» на уровне Th12-L1 и «Zimmer» на уровне L1-2, с аутокостью. Кровопотеря: 400мл. Продолжительность: 2 часа 30 мин.

Послеоперационный период протекал гладко. Активизирован на 1-е сутки после операции. Дренажи удалены на 2-е сутки. Выписан из стационара на 10-е сутки после операции.

На контрольном осмотре через 6 месяцев – болевой синдром не беспокоит, пациент проходит активную реабилитацию (ЛФК, ФТЛ).

На контрольном осмотре через 1 год – болевой синдром не беспокоит, статика и биомеханика позвоночника восстановлены, больной систематически проходит профилактическую реабилитацию (бассейн, ЛФК).